De San - Diagnostisch Handboek

10.2

Infecties


	- 10 Infecties - 10.2 Seksueel overdraagbare aandoeningen - 10.2.4 Speciale onderwerpen - 10.2.4.2 Het groeiende Chlamydia probleem

10.2.4.2 Het groeiende Chlamydia probleem

Een, uit de cervix naar het kleine bekken opstijgende, chlamydia infectie kan leiden tot endometritis en bij verder opstijgen tot ontsteking van de eileiders en ovaria (PID). Passage van de cervixbarrière wordt vergemakkelijkt door o.a. menstruatie, plaatsing van spiraaltje, infectie, abortus. Chlamydia infecties zijn verantwoordelijk voor ruim 50% van de gevallen van PID.
Op de langere termijn resulteert 20% der gevallen van PID in infertiliteit, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en chronische pijnklachten in de bovenbuik.
Het probleem schuilt in een combinatie van vier feiten: 1. bij ca. 80% der geïnfecteerden treden geen (duidelijke) symptomen op, zodat bij deze dragers de infectie ongemerkt kan opstijgen, 2.
zelfs als de infectie opstijgt, kunnen de klachten aspecifiek zijn (vage buikpijn, men spreekt van ‘stille PID’), 3. maatregelen ter voorkoming (monogamie, of anders beschermde contacten, e.d.) worden onvoldoende toegepast (naar schatting 60.000 nieuwe gevallen van Chlamydia infecties per jaar), 4. de besmette vrouwen kunnen - als dragers - ondertussen ongemerkt de infectie op anderen overbrengen. Bovendien kunnen geïnfecteerde en onbehandelde mannen hun vrouwelijke partner besmetten.
Opmerkingen:
- een opstijgende infectie kan een perihepatitis veroorzaken (syndroom van Fitz-Hugh-Curtis).
- gonorroe kan, in geringer percentage, eveneens PID en perihepatitis veroorzaken.

Klinische verschijnselen (niet zwangere)
Vage onderbuiksklachten, koorts, pijnlijke cervix en adnexa bij toucher. Bloedverlies (endometritis). Bij de chronische vorm: dysmenorroe, recidiverende koorts, dyspareunie, adnexzwellingen (echografie).
Ongeveer de helft van de opstijgende infectie blijft zonder symptomen. Een nieuwe infectie maakt de kans op opstijging - en op PID - nog groter. Deze feiten onderstrepen het belang van vroegtijdige opsporing en behandeling van Chlamydia infectie bij de vrouw en (eventueel) de partner.
In de anamnese (5) o.a.: duur en lokalisatie van de pijn, onlangs spiraaltje geplaatst? zwangerschap? recent doorgemaakte abortus? Bij sterk vermoeden c.q. niet voldoende reageren op therapie is tweede-lijnsdiagnostiek aangewezen.

Chlamydia infectie bij zwangere
Deze infectie kan leiden tot vroegtijdige weeënactiviteit, vroeggeboorte en laag geboortegewicht.
Neonaten kunnen via het geïnfecteerde baringskanaal besmet raken. De congenitale besmetting kan zich gaan uiten door conjunctivitis en pneumonie bij de pasgeborene.

Enkele andere complicaties (postinfectieuze artritis, pericarditis en thoracale aneurysma) worden elders vermeld.

Verder in deze paragraaf:

Print deze pagina