4.2.2.2 Anamnese en eerste onderzoeken

Zodra gedacht wordt aan een leveraandoening, wordt een anamnese ingesteld en lichamelijk onderzoek gedaan. Risicogroepen voor verschillende leveraandoeningen (vermeld in tabel 1) en andere anamnesepunten van belang (vermeld in tabel 2) zijn een belangrijke leidraad.

Opmerking: bilirubinemie bij neonaten wordt behandeld in hoofdstukken ‘Neonatologie’ en ‘Zwangerschapsimmunisatie’ (bloedgroepantagonisme). Bilirubinemie a.g.v. hemolytische anemie wordt behandeld in hoofdstuk ‘Anemie’. Belangrijke bevindingen bij lichamelijk onderzoek die op een leveraandoening kunnen wijzen, zijn in tabel 3 genoemd.

Eerste onderzoek
Het eerste onderzoek betreft aanvragen van ALAT, ASAT en AF. Bij bepaalde verdenkingen zijn deze bepalingen nog met aanvullende bepalingen te combineren:
Bij verdenking op obstructie: tevens echo van de lever en galwegen. Voor het beeldvormend onderzoek wordt overigens verwezen naar hoofdstuk ‘Beeldvormende diagnostiek voor de huisarts’. Is er vermoeden van (langdurige) alcoholabusus: tevens MCV, γGT, protrombinetijd, serumalbumine, trombocyten en leukocyten (zie verder voor diagnostiek alcoholabusus hoofdstuk ‘Diagnostiek van alcoholmisbruik’). Bij aanwijzing op bacteriële ontsteking (acute cholangitis): tevens leukocyten en BSE.

Opmerkingen:
- het verdient aanbeveling bij aanvrage het laboratorium te verzoeken overgebleven serum (‘bewaarmonster’ ) te bewaren (ca. 1 - 2 weken) ten behoeve van eventuele vervolgonderzoeken. Het bewaarmonster is niet geschikt om daarin bilirubine te bepalen.
- leververvetting door chronisch overmatig alcoholgebruik is vaak noch door lichamelijk onderzoek noch door laboratoriumonderzoek op te sporen.
- de γGT is in deze rij alleen bij alcoholmisbruik opgenomen, omdat dit enzym zeer gevoelig kan reageren op gebruik van velerlei soorten geneesmiddelen en alcoholabusus; een verhoogde uitslag uit dien hoofde zou tot onnodige vervolgonderzoeken kunnen leiden.

Verder in deze paragraaf:

• Aandachtspunten
• Vervolgonderzoeken (virushepatitis, auto-imuunhepatitis en hemochromatose)

Print deze pagina