4.2.3.1 Hepatitis met immunologische kenmerken

Patiënte, 35 jaar.
Anamnese: onderging een uterusexstirpatie wegens een carcinoma in situ van de cervix. Kort erna werd zij erg neerslachtig, de huisarts schreef antidepressiva voor. Vrij spoedig ontstond geelzucht; ALAT en ASAT sterk verhoogd (ca. 15x). Gedacht werd aan een leverbeschadiging door een of enkele van de gebruikte antidepressiva. Een internist schreef prednison voor. De icterus verdween en de beide enzymen daalden aanzienlijk (tot ca. 2x). De prednison werd uitgeslopen. Ongeveer 4 maanden later algemene malaiseklachten.

Lichamelijk onderzoek: geen geelzucht. Lever en milt niet palpabel en geen ascites. Ook geen spider naevi. Totaal bilirubine ca. 2x verhoogd, ASAT sterk verhoogd (13x), ALAT sterk verhoogd (16x), AF nauwelijks verhoogd, serumalbumine normaal en gammaglobuline 4x verhoogd. De hepatitis B serologie was negatief, antistoffen tegen hepatitis C afwezig. ANF positief evenals de Rose test (titer 1:1024; n <1:32). Op grond van de positieve ANF, hoge Rose test titer en verhoogde serumgammaglobuline werd aan nomen dat hier sprake was van een immunologisch bepaalde hepatitis.

Beloop: prednison werd opnieuw voorgeschreven; aanvankelijk 25 mg, na 2 maanden 15 mg. Twee maanden later was het bilirubinegehalte normaal evenals AF. De ALAT en ASAT waren duidelijk gedaald tot licht verhoogd (ca. 2x). Na normalisatie van de ALAT en ASAT waardenwerd de prednison verlaagd naar 5 mg. Verdere verlaging van de dosis tot 2,5 mg leidde tot opnieuw oplopen van de ASAT en ALAT. Een leverbiopt toonde toen een chronische matig actieve hepatitis aan met toename van bindweefsel tussen de portaveldjes maar zonder aantasting van de lobulusstructuur, dus zonder kenmerk van een levercirrose. Nadat de dosis was verhoogd tot 15 mg werden ASAT en ALAT weer normaal en bleven normaal met een onderhoudsdosis van 5 mg prednison.

Conclusie: chronische hepatitis op immunologische basis.

Verder in deze paragraaf:

• Patiënt met chronisch verhoogde ALAT

Print deze pagina