6.1.3.3 Medicamenteuze interventie

Wanneer besloten wordt tot medicamenteuze interventie (statines), verandert dit niets aan de noodzaak om een aangepast voedingspatroon te continueren.
De secundaire hyperlipoproteïnemieën laten zich het best bestrijden door het behandelen van de onderliggende aandoening. Een adequate behandeling van de primaire stoornis zal in vrijwel alle gevallen leiden tot een normaal lipidenprofiel. Indien de behandeling niet of niet voldoende aanslaat, kunnen deze afwijkingen alsnog medicamenteus behandeld worden. Ook in die situaties zijn dieetmaatregelen de eerst aangewezen therapeutische optie. De medicamenteuze beïnvloeding van lipidenstoornissen van secundaire origine is een nog weinig verkend terrein; algemene richtlijnen zijn niet te verstrekken. Voor de individuele patiënt zal op basis van het lipidenprofiel, de aard van de veroorzakende ziekte en een aantal andere factoren besloten moeten worden welke behandeling het meest aangewezen is.

De cholesterol consensus
Met het veranderen van de inzichten rond cholesterol en hart- en vaatziekten heeft men de cholesterol consensus een aantal malen moeten herzien. Recentelijk is weer zulk een herziening van kracht gewor n. Op dit moment wordt niet zozeer meer gekeken naar absolute getallen van de cholesterolwaarden, maar veel meer naar
het risico dat een individu loopt en hoeveel baatiemand heeft van verlaging van het cholesterol.

Voor mensen die al enige vorm van hart- en vaatziekten hebben en voor hen met een erfelijk verhoogd cholesterolgehalte is het nu duidelijk dat zij direct voor medicamenteuze cholesterolverlaging in aanmerking komen. Zij hebben ook het meeste baat bij behandeling. Deze behandeling wordt secundaire preventie genoemd. Hier gelden echter enkele uitzonderingen. Behandeling met cholesterol verlagende geneesmiddelen wordt niet aanbevolen indien het totaal cholesterol gehalte onder de 5 mmol/l of het LDL-cholesterol onder de 3,2 mmol/l ligt en ook indien een patiënt een levensverwachting van minder dan 5 tot 10 jaren heeft. In deze categorie vallen mannen ouder dan 70, vrouwen ouder dan 75 jaar en mensen met ernstige hartziekten of andere ernstige ziekten.

De beslissing om mensen, die nog geen tekenen van hart- en vaatziekten hebben, te behandelen (primaire preventie) is moeilijker gemaakt. Hier geldt de richtlijn dat cholesterol verlagende behandeling geadviseerd wordt bij personen die een risico van minstens 23% he en om binnen 10 jaar hart- en vaatziekten te ontwikkelen. Om voor elke individuele persoon dit risico vast te stellen zijn er tabellen beschikbaar waarin op basis van geslacht, leeftijd, de verhouding totaal cholesterol/HDL, het wel of niet hebben van suikerziekte of hoge bloeddruk en het wel of niet roken, het risico kan worden afgelezen. De groep die voor secundaire preventie wordt uitgesloten, wordt ook voor primaire preventie uitgesloten. Deze maatregelen zijn genomen om gerichter en effectiever te behandelen.

Verder in deze paragraaf:

• Primaire (erfelijke) hyperlipoproteïnemieën

Print deze pagina