| |
 |
|
 |
 - 6 Hart- en vaatziekten - 6.3 Diagnose van cardio- en cerebrovasculaire aandoeningen in de eerste lijn- 6.3.3 Interpretatie- 6.3.3.4 Patiënten met duizeligheid en/of syncope |
|
|
6.3.3.4 Patiënten met duizeligheid en/of syncope- De meest bekende afwijking is het ‘sick sinus’ syndroom. Het berust op een wisselend uitgangsblock voor prikkels uit de sinusknoop veroorzaakt door fibrose in de atria. Ook het distale deel van het geleidingssysteem (AVknoop, bundel van His, bundeltakken) toont vaak degeneratieve veranderingen. Het syndroom wordt gevormd door episoden van sterke sinusbradycardie, sinusaritmie en sinusstilstand, afgewisseld met supraventriculaire ritmestoornissen als atriumfibrilleren, atriumflutter en supraventriculaire tachycardie. De bradycardie kan worden behandeld d.m.v. een pacemaker, terwijl de tachycardieën medicamenteus kunnen worden bestreden. Het ‘sick-sinus’ syndroom behoort met het atrio-ventriculaire block tot de groep van degeneratieve afwijkingen van het prikkelvormend en prikkelgeleidingssysteem op oudere leeftijd, die tot cardiaal veroorzaakte neurologische syndromen aanleiding kan geven.- Ventriculaire tachycardie. Ventriculaire tachycardie ontstaat vrijwel altijd aanvalsgewijs en bij patiënten met pre-existent coronairlijden, myocardinfarct, aneurysma cordis, hartfalen of digitalis overdosering. Spoedopname is geïndiceerd. - Atrio-ventriculair block (AV-block). Het AVblock ontstaat als er een vertraging ontstaat in de prikkelgeleiding in de AV-knoop. Bij het 1e graads AV-block is de geleiding van alle supraventriculaire prikkels duidelijk vertraagd. Dit is alleen op het ECG herkenbaar (verlengde PQtijd) en geeft geen klachten. Bij het 2e graads AV-block passeert een wisselend aantal prikkels de AV-knoop niet en ontstaat een 2:1 of 3:1 block waarbij de helft of een derde van de prikkels wordt voortgeleid. Men spreekt van het Wenckebach fenomeen als elke volgende slag de PQ-tijd langer wordt totdat een prikkel niet meer wordt voortgeleid en een ventriculaire contractie uitvalt. Het totale AV-block is een situatie waarbij alle supraventriculaire prikkels worden geblokkeerd. De ventrikels worden nu geactiveerd door een kamerfocus met een idioventriculair ritme van 30 - 50 slagen per minuut. Onder deze omstandigheden ontstaan duizelingen en wegrakingen (Adam Stokes aanvallen). In deze gevallen bestaat er een indicatie voor pacemaker Implantatie. Verder in deze paragraaf:
|
|
Copyright © 2002 - 2012 SAN - info@de-san.nl